パーティ・イベント参加申請ページ

芦屋縁では現在下記イベントを予定しています。

下記の入力フォームに必要事項をご入力頂き、最下部にございます【送信】ボタンをクリックして下さい。

※入力頂いた内容は、パーティに関するご案内以外には使用致しませんのでご安心下さい。

    ◇参加希望パーティ・イベント名*

    ◇お名前 *

    ◇ふりがな

    ◇生年月日(西暦)* 【半角数字】
    西暦

    ◇ご住所*

    ◇携帯番号*

    ◇メールアドレス *【半角数字】

    メールアドレス確認用 *  【半角数字】

    ◇最終学歴

    ◇職業

    ◇結婚歴

    ◇現在『独身』で良いお相手がいれば結婚を希望している事に間違いありませんか?

    ※『既婚者』の方は参加頂けませんのでご注意下さい。*
    間違いありません

    ◇何を見てお申し込みされましたか?その他お問い合わせ等


    *は必須項目です。